Chita ha muerto

Chita era una mona que compartía protagonismo con Johnny Weissmuller en las -por mí- añoradas películas de Tarzán. Nació en Liberia en 1932 y ha muerto el día de nochebuena a los 80 años de una insuficiencia renal. Pero no ha muerto en Liberia. Ha muerto en la reserva de Palm Harbor, Florida.
Si hubiera muerto en Liberia, lo habría hecho mucho antes y de alguna enfermedad infecciosa.
Es lo que tiene poder vivir en un pais "de altos ingresos" : te mueres de cosas distintas de las que mueren los pobres.
Dime donde vives -seas humano o mono - y te diré de que vas a palmar.
No te preocupes por el cáncer si vives en un pais de "bajos ingresos", no vivirás lo suficiente para que te pille.
La OMS ha publicado las 10 principales causas de muerte en 2011.
El 99% de los menores de edad que fallecen en el mundo viven en los paises más pobres. Inocentes.

Prescripción Prudente. Esperar y ver ( sabiendo que existen cisnes negros)

"Los médicos entretenemos a los pacientes mientras la naturaleza hace su trabajo"
No recuerdo donde escuché esa frase que, con matices, admito. En definitiva, la naturaleza siempre acaba consiguiendo, más tarde o más temprano, lo que se propone.

Sergio Minué en un magnífico post - prescripción conservadora: usar el tiempo como un test diagnóstico y terapéutico siempre que sea posible - establece los matices necesarios para que la espera se convierta en una toma de postura consciente y no en un fatalismo del destino que pueda abocar a la inacción.
En este trabajo, se narran las dificultades para el diagnóstico en A. Primaria, la banalidad de la mayoría de los síntomas, el tiempo como recurso a favor de médico y paciente...

A los médicos nos han formado de tal manera que nos cuesta reconocer ante el paciente nuestra propia ignorancia diagnóstica y a la sociedad se la machaca diariamente con mensajes sobre la "fantástica medicina que todo lo puede". Esto nos  lleva a los médicos a realizar actuaciones compulsivas con tratamientos de dudosa eficacia o a pedir una panoplia de pruebas complementarias que pueden acarrear más riesgos que el simple y eficaz "esperar y ver".

Pero, además tenemos mucha dificultad para controlar nuestra ansiedad ante la incertidumbre, superándola,  en muchos casos, mediante su transferencia al paciente o a la sociedad en forma de actuaciones no fundamentadas en pruebas, para evitar que se nos escape el cisne negro entre la mayoría de cisnes blancos.

Por ahora, la sociedad tolera los falsos positivos, así que "esperar y ver" es una asignatura que todavía "espera" a que pongamos las cosas en su sitio, a que las expectativas de la sociedad en la medicina sean más realistas y a que los médicos nos bajemos de la autocomplacencia ,desechemos la omnipotencia, declaremos nuestras limitaciones y sepamos navegar en la incertidumbre.

Peligra el Proyecto Fresneda

El Proyecto Fresneda une a un grupo de profesionales preocupados por la salud comunitaria y a voluntarios de la comunidad en un objetivo común de promocionar estilos de vida saludables.
En otro post comentaba como se lo estaban currando... y a coste cero para la administración.
Por eso sorprende, según denuncian sus promotores en una carta abierta, que la actual gerencia de atención primaria de Oviedo les impida seguir desarrollando sus actividades en el Centro de Salud. Se habla de "actividades impropias de un Centro de Salud" ... (???)
Se debería explicar porqué  no se ponen en valor iniciativas como este proyecto que consiguen que un Centro de Salud sea un Centro de Salud y no un mercado de medicamentos.
Desde aquí mi apoyo y solidaridad

Especialistas sin recetas

Otra vez la labor de "secretariado" del médico de cabecera.
Otra vez la utilización de una cita con el médico de cabecera sin valor añadido.
Otra vez... y van...

Insulinas "modernas"

En los últimos años los médicos asistimos a una enérgica promoción de los análogos de insulina mediante una estrategia de márketing de los laboratorios farmacéuticos que los sitúa como la lógica opción de sustitución de las insulinas humanas.

El Drug and Therapeutics Bulletin en su artículo "Mixtard 30- going, going, gone?" comentó la retirada en UK de esta insulina y  calculó que su sustitución por análogos incrementará los costes en 9 millones de libras.


Pero, ¿está justificada la sustitución de la insulina humana por análogos?
Veamos lo que recomienda el propio instituto británico NICE :

Los análogos de insulina de acción rápida en DM 1 se consideran una alternativa a la insulina humana sólo en las siguientes situaciones:

· Pacientes para los que los episodios de hipoglucemia supongan un problema.
· Aquellos a los que comer algo entre las comidas para mantener el control de glucemias les resulte difícil.

En Diabetes Mellitus tipo 1,la  insulina glargina puede ser una opción más. Los que más se beneficiarían serían:

. Aquellos en los que la hipoglucemia nocturna con NPH es un problema

. Pacientes con hiperglucemia matinal con NPH que dificulta el control de glucemias.
. Cuando se administren análogos de insulina de acción rápida.

En Diabetes Mellitus tipo 2, la insulina glargina no se recomienda para su uso rutinario, principalmente por la baja frecuencia de episodios de hipoglucemia, pudiéndose considerar en:
· Pacientes que necesitan ayuda de un cuidador para la inyección de insulina.
· Aquellos que padecen episodios desagradables de hipoglucemias, que afectan de modo significativo su calidad de vida.
· Aquellos que necesitan 2 inyecciones de insulina además de los ADOS para mantener niveles óptimos de glucemia.

De los datos de los estudios realizados no se desprende ninguna ventaja de las mezclas de análogos frente a las mezclas de insulina humana y además, los análogos son bastante más caros...

Entonces ¿porqué se retira la mixtard 30? ¿existen razones (justificables) para esta medida?

El curioso caso del coste del medicamento

14 horas.El delegado de un laboratorio farmacéutico se dirige a un grupo de médicos del Centro de Salud:



-Por su forma galénica este nuevo medicamento supera con creces a las otras presentaciones existentes y además- y ésto le interesará a usted doctor que es el director del Centro de Salud- es un 24% más barato que los anteriores...
-Pues verá usted, yo creo que no tengo más interés en ésto que el resto de mis compañeros que son igual de responsables que yo de las prescripciones que emiten.

Y se armó la "marimorena"...

PSA (Por Si Acaso)

Sigue y seguirá lloviendo sobre la incertidumbre en la petición del PSA (antígeno prostático específico) en los varones asintomáticos.
Recientemente también los U.S. Preventive Services Task Force se han posicionado en contra de esta petición rutinaria en varones de cualquier edad.
Desde diversos ámbitos científicos se propone implicar al paciente en la decisión de esta petición, explicando sus ventajas y sus inconvenientes mediante un documento de consentimiento informado.
Algunos autores han estudiado la comprensión de un documento de estas características, en el que se incluye una tabla explicativa para entregar al paciente sobre los posibles resultados:

Teniendo en cuenta que los efectos adversos del tratamiento del cáncer de próstata localizado son frecuentes ( impotencia, incontinencia, muerte ), resulta fundamental la implicación del paciente en la decisión final de la petición o no del PSA. Es ésta una decisión que puede comprometer el futuro del paciente , por lo que no se debería tomar a la ligera, sin explicar los "pros" y los "contras" y por supuesto no debería formar parte del Por Si Acaso de cualquier chequeo.

Por prescripción facultativa...

"Por prescripción facultativa debería eludir todo lo que le genere stress a nivel laboral"

A lo mejor el P-10 debería dirigirse  al jefe de personal del paciente y no al médico de familia.
¿Realmente los médicos damos el valor que tienen a los documentos que emitimos?

Aprovechando que el Pisuerga...

Que estamos en crisis lo sabe hasta mi perro.
Que la crisis se aprovecha por unos pocos nos lo demostró ayer un "loco o inmoral" como  llamó la ministra Salgado al individuo de la BBC que soñaba cada noche con una recesión.
Y es que aprovechando que el Pisuerga pasa por Valladolid, algunos utilizan la crisis para, con argumentos más o menos sesgados llevarse el agua a su molino.
El gobiero de CIU en Cataluña, bajo el pretexto de la sostenibilidad del sistema sanitario recorta en la sanidad pública (probablemente la más reconvertida del estado al sector privado). Se cierran Centros de Salud y quirófanos. Se recorta el salario de los trabajadores.
Hay conceptos como el "elevado gasto sanitario" o "la ineficiencia del sistema sanitario" que se repiten como un mantra en los medios de comunicación para justificar posiciones neoliberales de reconversión y privatización. Ya Vicente Baos comentó como se prepara la poda.
Pero hay otros puntos de vista , como por ejemplo éste de la Federación de Asociaciones para la defensa de la Sanidad Pública que pueden ayudar a desmontar falsos mitos.
Las reformas que hagan posible la mejora en la eficiencia y la equidad del sistema sanitario son una cosa, aprovechar que el Pisuerga pasa por Valladolid para recortar y privatizar es otra.

Uso Racional del Medicamento

                                        Faltaba la heparina profiláctica;)))

Propuestas para el uso adecuado y eficiente de los medicamentos

En el documento "Propuestas para el uso adecuado y eficiente de los medicamentos" se definen los criterios objetivos para la selección de medicamentos según la OMS:
1.Eficacia
2.Seguridad (experiencia de uso)
3.Comodidad ( grado en que facilita o dificulta el cumplimiento)
4.Coste
Desgraciadamente estos criterios se olvidan con demasiada frecuencia en la práctica diaria, convirtiendo el hecho de prescribir muchas veces en un automatismo éticamente reprobable.
Hay demasiadas "plumas de oro" despilfarrando dinero público. Hay demasiadas dificultades (formativas, de tiempo, organizativas...) para que el médico pueda realizar una prescripción ( o mejor, retirarla) con los criterios de selección propuestos por la OMS.
El Sistema Público de Salud tiene la obligación de velar por una prescripción que permita la "seguridad del paciente", pero esta vigilancia se sitúa fundamentalmente en el ámbito de la Atención Primaria sin atender otras bolsas de ineficiencia que puedan existir en otros niveles asistenciales.
Será por eso por lo que este tipo de documentos brotan sobretodo desde la medicina de familia, probablemente con un componente social más desarrollado. Desde la bioética, o desde la propia supervivencia de la sanidad pública estos documentos resultan imprescindibles.

Medicamentos genéricos. La falacia del 20%.

El Gobierno ha aprobado el Real Decreto que obliga a los médicos a realizar la prescripción por principio activo en lugar de la marca comercial.
Ya algunos blogs han comentado lo más importante de éste.
Pero todavía hoy por los comentarios que leo y escucho se encuentra extendido entre los propios médicos el bulo del 20%, según el cual un medicamento genérico podría contener hasta un 20% menos de principio activo.
Dificil se hace competir con las estrategias de marketing de "Big Pharma" cuando utilizan la estadística (o la ignorancia de los médicos en ésta) para posicionar sus productos.
En efecto, la estadística puede convertirse en el instrumento de manipulación preferido por los mercaderes sin escrúpulos que por ignorancia o por malicia confunden al personal.

Receta XXI para especialistas. Mini DAFO desde M. familia

Debilidades
*Imputación del gasto a medicina de familia

Amenazas
*xicil + nexyum mups indefinido

Fortalezas
*Somos especialistas en el paciente

Oportunidades
*El sistema permite anular la prescripción ( esperemos...)

Fear is death

El miedo es la muerte.
La incesante busqueda de certezas, la inacabable panoplia de analíticas, TACS, marcadores, pruebas electrofisiológigas, endoscopias... nunca tendrán fin.
En Burundi AIDS, en Europa cáncer , para Tolkien la Gran Plaga de la Tierra Media... el miedo es la muerte.
Probablemente el miedo dió el segundo mandato a Bush en la Casa Blanca y es seguro que el miedo es un poderoso aliado del mercado que aprovecha para vendernos "seguridades" a base de seguros, medicinas o servicios.
La primero llamada gripe porcina para luego llamarse gripe A consiguió agotar las mascarillas de las farmacias y hacer que los gobiernos acapararan tamiflú y vacunas como posesos. Finalmente sabemos a quien benefició y a quien no.
El miedo social da estructura a la ansiedad individual que nos aboca a la parálisis.
Trajano dicen que dijo : "llega un momento de la vida, variable para cada hombre, en el que el ser humano se abandona a su demonio o a su genio, siguiendo una ley misteriosa que le ordena destruirse o trascenderse". En estos tiempos se diría: "Tío, ¡tu mismo!"

ITV (también) para los hombres

Conocida es la querencia de la ITV anual para las mujeres auspiciada, sin demasiada evidencia y sin reparar en riesgos, desde lugares comunes del mercadeo sanitario.
Ahora, una campaña en la que colabora Bayer nos dice que a los 40 toca revisión para los hombres. Seguramente esta campaña nada tendrá que ver con ningún tipo de interés mercantil, pero su difusión en prensa da para hablar y comentar...

Blitter

Una de las posibilidades de los blogs es hacer entradas para que no se nos olviden determinadas cosas.Cuando te recomiendan algo, lo miras y si te parece interesante, lo guardas. Aunque blitter es todavía un bebé, merece la pena seguir su crecimiento y por eso lo menciono...para recordarlo.
En una nube donde cada vez más son los medios por los que nos comunicamos merece la pena tener un buscador que rastree no solo en bases de datos tradicionales.

Sindrome de China

El esquema básico de una central térmica consiste en la producción de calor con el que se calienta agua. El vapor resultante impulsa una turbina conectada a un generador de energía eléctrica.
Las Centrales Nucleares han sustituido la quema de carbón de las máquinas de vapor por la fisión nuclear para producir calor. En la fisión nuclear los elementos fisionables (comunmente uranio)dividen su núcleo y en ese proceso se libera energía. Otra cosa es la fusión nuclear, que  debe diferenciarse de la fusión del núcleo que ha podido ocurrir en la Central de Fukushima y que en algún sueño podría provocar el Sindrome de China

Etiquetas

Aunque a veces pueden servirnos para saber de qué hablamos, otras veces sirven para estigmatizar. Ya se sabe que un alcohólico... es el que bebe más que su médico.
Este vídeo de CCHRInt muestra algunas etiquetas psiquiátricas comunes que son aprovechadas por los inventores de enfermedades para vendernos la moto y el fármaco que cura la "falsa enfermedad"
Buen video si olvidamos que su patrocinador CCHR fue co-fundado por la Iglesia de la Cienciología, pero... olvidémonos de etiquetas, porque como decía Agamenón,rey de Micenas: “la verdad es la verdad, la diga Agamenón o su porquero”.

La prisa mata

Leyendo en otros blogs, me acordé de Macaco y su canción "La prisa mata".
Afortunadamente cada vez los visitadores médicos entregan menos muestras de nuevos fármacos para iniciar tratamientos.
 La proliferación de fármacos "me too",  la fascinación por lo nuevo en médicos y pacientes a veces puede ser maleficiente.El uso de fármacos novísimos entraña riesgos. No hay argumentos para la prisa en el uso de nuevos fármacos en la inmensa mayoría de las decisiones terapeúticas.
 Efectivamente, deberíamos tener en cuenta la regla de los siete años para usar nuevos fármacos : la probabilidad estimada de que un fármaco reciba una advertencia (“black-box warning”) o sea retirada del mercado por posibles efectos adversos graves con su uso es del 20% a los 25 años. La mitad de las advertencias ocurren en los primeros siete años. La mitad de las retiradas ocurre en los primeros dos años.