Especialistas sin recetas

Otra vez la labor de "secretariado" del médico de cabecera.
Otra vez la utilización de una cita con el médico de cabecera sin valor añadido.
Otra vez... y van...

Insulinas "modernas"

En los últimos años los médicos asistimos a una enérgica promoción de los análogos de insulina mediante una estrategia de márketing de los laboratorios farmacéuticos que los sitúa como la lógica opción de sustitución de las insulinas humanas.

El Drug and Therapeutics Bulletin en su artículo "Mixtard 30- going, going, gone?" comentó la retirada en UK de esta insulina y  calculó que su sustitución por análogos incrementará los costes en 9 millones de libras.


Pero, ¿está justificada la sustitución de la insulina humana por análogos?
Veamos lo que recomienda el propio instituto británico NICE :

Los análogos de insulina de acción rápida en DM 1 se consideran una alternativa a la insulina humana sólo en las siguientes situaciones:

· Pacientes para los que los episodios de hipoglucemia supongan un problema.
· Aquellos a los que comer algo entre las comidas para mantener el control de glucemias les resulte difícil.

En Diabetes Mellitus tipo 1,la  insulina glargina puede ser una opción más. Los que más se beneficiarían serían:

. Aquellos en los que la hipoglucemia nocturna con NPH es un problema

. Pacientes con hiperglucemia matinal con NPH que dificulta el control de glucemias.
. Cuando se administren análogos de insulina de acción rápida.

En Diabetes Mellitus tipo 2, la insulina glargina no se recomienda para su uso rutinario, principalmente por la baja frecuencia de episodios de hipoglucemia, pudiéndose considerar en:
· Pacientes que necesitan ayuda de un cuidador para la inyección de insulina.
· Aquellos que padecen episodios desagradables de hipoglucemias, que afectan de modo significativo su calidad de vida.
· Aquellos que necesitan 2 inyecciones de insulina además de los ADOS para mantener niveles óptimos de glucemia.

De los datos de los estudios realizados no se desprende ninguna ventaja de las mezclas de análogos frente a las mezclas de insulina humana y además, los análogos son bastante más caros...

Entonces ¿porqué se retira la mixtard 30? ¿existen razones (justificables) para esta medida?

El curioso caso del coste del medicamento

14 horas.El delegado de un laboratorio farmacéutico se dirige a un grupo de médicos del Centro de Salud:



-Por su forma galénica este nuevo medicamento supera con creces a las otras presentaciones existentes y además- y ésto le interesará a usted doctor que es el director del Centro de Salud- es un 24% más barato que los anteriores...
-Pues verá usted, yo creo que no tengo más interés en ésto que el resto de mis compañeros que son igual de responsables que yo de las prescripciones que emiten.

Y se armó la "marimorena"...

PSA (Por Si Acaso)

Sigue y seguirá lloviendo sobre la incertidumbre en la petición del PSA (antígeno prostático específico) en los varones asintomáticos.
Recientemente también los U.S. Preventive Services Task Force se han posicionado en contra de esta petición rutinaria en varones de cualquier edad.
Desde diversos ámbitos científicos se propone implicar al paciente en la decisión de esta petición, explicando sus ventajas y sus inconvenientes mediante un documento de consentimiento informado.
Algunos autores han estudiado la comprensión de un documento de estas características, en el que se incluye una tabla explicativa para entregar al paciente sobre los posibles resultados:

Teniendo en cuenta que los efectos adversos del tratamiento del cáncer de próstata localizado son frecuentes ( impotencia, incontinencia, muerte ), resulta fundamental la implicación del paciente en la decisión final de la petición o no del PSA. Es ésta una decisión que puede comprometer el futuro del paciente , por lo que no se debería tomar a la ligera, sin explicar los "pros" y los "contras" y por supuesto no debería formar parte del Por Si Acaso de cualquier chequeo.

Por prescripción facultativa...

"Por prescripción facultativa debería eludir todo lo que le genere stress a nivel laboral"

A lo mejor el P-10 debería dirigirse  al jefe de personal del paciente y no al médico de familia.
¿Realmente los médicos damos el valor que tienen a los documentos que emitimos?